妇科手术热兵器————双极钳
双极电凝的问世早在1940年，它与单极电凝的区别在于取消了与病人臀部接触的无效电极，而将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上，此镊子的两叶片之间是绝缘的。应用时电流只经过镊子两尖端之间的组织，故所需电量大为减少，一般只需单极电凝的1/4到1/3。随着电外科技术的发展，双极电凝功能在腹腔镜手术中已是不可或缺。正如做鸡蛋火腿三明治中之鸡蛋，双极电凝钳是腹腔镜手术器械的重要组成。双极电凝是一种电子式射频电流发生器，双极与组织接触良好，电流在双极两极之间经过，其深部凝结呈放射状传播，使双极两端之间的血管脱水而凝固，相关组织变性，不会形成明显的电弧。由于双极钳的钳子口之间以形成回路，所以不需要负极板。双极钳基本无切割功能，主要是凝血功能，凝血速度较慢，但止血效果可靠，由于它的作用范围只限于钳子两端之间，因此对相邻组织的损伤程度和影响范围很小，对周围组织影响极小。双极电凝比单极电凝更加精准，它不需要使用负极板，其双极之间形成回路，放电区域十分精准，副损伤相比单极要小很多。更加有利于止血和组织的分离。使用双极止血时，尽量要保持术野相对干燥。
适用范围：哈哈不说了，止血。
操作步骤
1.接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。
2.开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。
3.连接双极电凝线插头。
4.双极钳住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。
5.使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头。
使用技巧(终于到重点了)
1、双极常用注意事项
1.选择合适的双极钳和输出功率30-50W。根据手术和组织性质选择。
2.使用时保持组织无张力;保持术野洁净;避免高温影响周围重要组织和结构;减少组织焦痂与电凝钳子的粘附。
3.每次电凝时间为3秒以内，可重复多次，直到达到电凝效果。间断电凝比连续电凝更能有效防止钳尖与组织的焦痂。
4.及时清除双极钳上的焦痂：用湿纱布或用专用无损伤布擦除焦痂。
5.双极钳端应保持一定的距离，不可相互接触而形成电流短路。失去电凝作用。
6.在重要组织结构附近电凝时，电凝输出应尽量小，时间短。
7.*****重点：使用后的双极钳有温度，避免做为分离钳应用，如抛肠管等，以免发生电热损伤，电热在不同组织电热辐射传导各异，常见泌尿系/肠道损伤。
2、电凝血管是否完善的术中观察标准
电凝完善:
⑴ 经电凝后，血管颜色先从紫红变白，然后变成褐黄色;管壁仍保持一定的柔韧性。
⑵ 血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半;血管电凝的长度为其直径的2-4倍。
⑶ 电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连。
⑷ 一般的外力如牵拉、吸引或血压，不致引起出血。
电凝过度:
⑴ 血管颜色由褐黄变为焦黑，管壁硬而脆。
⑵ 血管剧烈皱缩，直径不及原来的1/3。
⑶ 钳尖与管壁可能发生粘连。
⑷ 经不起外力的轻微影响，易断裂出血.
电凝不足:
⑴ 血管颜色由紫红仅变为白色。
⑵ 血管皱缩很少，血管直径未明显变小或变小后旋即又扩大;或血管电凝的长度不够。
⑶ 经不起外力的轻微影响而再次出血。
3、双极电凝止血方法
我们所采用的方法可归纳为六点要领:
⑴ 选用较宽的钳尖(最常用5mm) 和较低的电凝输出，以避免电凝过度或钳尖与血管壁粘连。
⑵ 间断电凝法: 不易发生电凝过度或钳尖与血管壁粘连。每次电凝约3秒，重复多次，直至达到电凝完善标准。
⑶ 移行递增电凝法: 对较大的动脉，从血管近端向远端逐渐移行电凝，并逐渐增加间断电凝的次数，直至远端血管电凝表面发黑为止，在发黑处剪断血管。
⑷ 血管灼闭区的长度争取达到其直径的2-4倍，并尽量靠远侧剪断，电凝后可以用生理盐水湿润组织，以避免电凝过度或电热损伤。静脉血管由于管壁薄，透热好，在常规操作电凝下，易于达到满意的灼闭，另一方面如电凝条件掌握不好则易发生血管管壁的击穿、粘连撕破等情况。
4、电凝输出大小是否合适的判定:
双极功率设定30---50瓦，国产与进口机器有不同，自己体会吧
按操作常规对直径约0.5mm的动脉进行电凝时，若电凝血管达完善所需的间断电凝累积时间为1.5-2.5秒，电凝输出的大小为合适;如电凝累积时间超过3秒，尚未达到血管凝完善程度，考虑功率不足。
学术界的争论(没找到关于双极的，电刀张冠李戴一下，在这请原谅)
此问题首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过随机对照试验研究腹腔镜手术中电刀引起的炎症反应」，如下图所示：
文中将术中使用与未使用电刀的结果进行对比，并把 LC 术中的炎症反应量化，得出红色方框内的研究结论，翻译过来是：
手术创伤引起的炎症反应在 ED(电刀切割)时有显著升高，其中以 IL-6 和 TNF-a 为主。
这么说来……高频电刀有害健康?
对此，Gustavo 等近日在同一个期刊(Surgical Endosc)上发文提出了质疑，如下图：
作者表示，尽管对前文大部分结论表示赞同，但仍有值得商榷的地方。对于炎症反应的显著升高，文中并未阐述其临床重要性，即细胞因子升高后的实际后果。
为此，作者开展了新的研究，使用迷你腹腔镜手术行 LC 手术并常规使用 ED，包括胆囊动脉的烧灼。研究中对超过 2000 名患者进行了手术，操作均严格遵照 ED 使用规范，过程中无胆总管损伤和相应 ED 副作用导致的延迟愈合。大多数患者术后 24 小时内出院且无特殊不适主诉。
Gustavo 提出：
如果在前文的随 RCT 中能提供更多细节，包括针对 ED 使用的特殊设定，特别是每个病例中的能量参数、电流使用时间等，就能明确细胞因子水平的提高是否与 ED 能量有关，否则两者间的因果关系难以证明。
值得注意的是，在前文作者的数据中，51 人有 2 人(约 4%)的患者在 LC 术后发生了胆管损伤。这两例患者在数据分析时被排除在外，但是本事件则让我们对于医生的手术经验有所担心，考虑到一般胆管损伤的发生率仅为(0.3%～0.7%)，4% 的损伤率将近超出了 10 倍。
这就说明在本次 RCT 中，炎症细胞因子的提高很大一部分可能是因为过度 ED 能量所导致的。
看到这里，你有何感想，支持哪一种观点?
如果仍难以辨别，请继续往下读，才有助于做出更正确的判断
总之，Gustavo 认为前文对于电刀技术所作的结论是不公平的。目前更新的电外科技术，包括主动电极检测系统，组织反应发电机，以及血管密封系统，不仅提高了电外科手术的安全性，也证明了该领域的强大生命力。我们不应将其妖魔化，而应该加以推广并合理使用，通过不断提高技术以保证病人的安全并达到更好的疗效.
科技的进步(新一代智能)
集抓，凝，切于一身，使用更便捷，更准确，有效。
| ||||||||||||
