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腹腔镜手术中使用的器械--腹腔镜
关键词: 双极电凝钳 腹腔镜举宫器 腹腔镜举宫杯 腹腔镜电钩 腹腔镜冲洗泵 腹腔镜施夹器 一次性使用包皮切割吻合器
腹腔镜实质上是一种硬式内镜,在医师操作和分离腹腔结构时用于照明腹腔并拍摄图像。目前还有前端可屈性腹腔镜和三维成像系统可供使用。然而,这些仪器可能的临床影响仍不甚明确。腹腔镜的选择通常是基于术者的偏好。
硬式腹腔镜的构造 — 硬式腹腔镜是一种有双通道的硬质金属管,其近端有一个目镜或摄像机耦合器,远端有一个光学物镜,后者通过一系列杆状透镜来收集和传输图像。腹腔镜的基本元件如图所示(图 1)。许多系统采用的是集成一体化设计。
腹腔镜的第1个通道由一束长度与腹腔镜长度匹配的玻璃纤维组成,形成了一个环绕镜头外层的环,可将来自外部光源的光传送至内镜前端。
第2个通道,也就是腹腔镜的中心通道,由多个沿内镜全长分布的杆状透镜组成,可转化图像。杆状透镜在20世纪50年代被引入,它有独特的内部捕光特性,因此可以最大限度降低图像退化。中央通道将图像回传至腹腔镜的目镜端,现代内镜的目镜通常与摄像机相连。位于摄像机内的数字成像芯片可将镜内图像传输至外部显示器。
硬式腹腔镜的直径为3-12mm。小口径腹腔镜与大口径腹腔镜相比,由于通过中心通道透镜传输的光较少,获得的图像质量也相对较差。
物镜位于腹腔镜的远端,制造时可以有0°-120°的角度范围。这种“视角”可以让术者看到在其他情况下可能位于镜头视野之外的物体。0°镜可以提供腹部或盆腔的全景视野。成角的(30°、45°和135°)镜头有助于观察前腹壁,并有助于在包块周围或更深的空间中进行操作。
光源和纤维光学
充足的照明对安全实施腹腔镜手术十分重要。对大多数硬式和可弯曲式腹腔镜来说,由于光源的大小以及灯泡产生的大量热量,光源被单独置于手术野之外。目前使用最广泛的灯泡是氙灯或汞媒介电弧长度碘化物灯(hydrargyrum medium arc-length iodide, HMI)。这些灯泡的寿命有限,每使用200-500小时就需要进行更换。不过,随着发光二极管(light-emitting diode, LED)技术的提高,使得灯泡的工作时间可以持续更长。
纤维光学技术用于将光从光源传送至最近端的灯柱,并传送至腹腔镜的远端。纤维光学为腹腔提供了更好的光照强度。随着光导纤维数目增多,光缆直径增加以及功率增大,光的传输情况就更好。然而,如果光导纤维受损或断裂,光的传输也将减少。在系统的各个接合处照明也会减弱,比如使用分光器时。
成像器 高质量的图像对安全地进行腹腔镜手术至关重要。成像器嵌在与腹腔镜末端相连的摄像头内。摄像头还具有机械变焦功能和一个聚焦环。对于使用可屈式内镜的手术,成像器位于内镜的顶端,不需要单独的摄像机装置。
成像器是由一个或多个电荷耦合器件(charge coupled device, CCD)传感器组成的,它们可将光学图像转换为电信号。CCD芯片的每个像素可读取一个光的原色(即红色、绿色或蓝色)。早期的摄像机使用一个CCD传感器,但通过对CCD传感器的改进(特别是能够制造出更小的CCD),摄像头内已经可以放置进3个传感器,每个传感器读取一种原色。光学图像到达CCD前先通过一个分光器将光信号分为3束,每一束对应一个传感器。这一进步提高了单个CCD芯片的分辨率,出现了高清晰度摄像机,可提供细节更加丰富的图像。小口径腹腔镜对某些应用是有利的;然而,与较大口径的腹腔镜相比,小口径腹腔镜的成像芯片较小,因此所提供的图像质量较差。
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